A radiojódot több mint 80 éve alkalmazzák a pajzsmirigybetegségek ellátásában. Több millió sikeres beavatkozás bizonyítja, hogy a kezelés egyszerű, hatékony és biztonságos. Napjainkban egyaránt alkalmazzuk az ún. differenciált pajzsmirigyrákok utókezelésében, illetve a pajzsmirigy túlműködés számos formájában. A különböző betegségekben az alkalmazott izotóp mennyisége eltérő, ennek megfelelően a beavatkozással kapcsolatos tudnivalók és előírások is mások lehetnek. Válassza ki az önt érintő állapotot az ahhoz tartozó tájékoztató elolvasásához.
Rosszindulatú pajzsmirigybetegség esetén
Differenciált pajzsmirigydaganat (papilláris és follicularis carcinoma) esetén az izotópkezelésre a pajzsmirigy eltávolítását követően kerül sor. A beavatkozás akkor indokolt, ha:
- a műtéti szövettan alapján a kiújulás kockázata magasabb,
- a leletek alapján felmerül, hogy a daganat eltávolítása nem teljes körű,
- a daganat ténylegesen kiújult.
Ilyen esetekben a beadott 131I izotóp a maradék daganatos sejtekbe jutva hatékonyan gátolja azok működését és osztódását. Ezzel megelőzhető a betegség kiújulása, illetve lassítható annak előrehaladása.
A kezelés ellenjavallatai
A beavatkozás bármilyen életkorban biztonságos, érdemi mellékhatásai vagy jelentős szövődményei nincsenek. Egyedüli ellenjavallatot a várandósság illetve a szoptatás jelent.
- Várandós nők nem részesülhetnek izotópkezelésben. A kezelés előtt a terhesség fennállását ki kell zárni. Izotópkezelést követően nőknél 12 hónapig, férfiaknál 6 hónapig nem javasolt a gyermekvállalás.
- Szoptatás mellett a kezelés szintén nem végezhető. Tervezett izotópkezelés esetén a szoptatást legkésőbb 6 héttel a beavatkozás előtt fel kell függeszteni, és a kezelés után tilos folytatni.
Előkészületek
A kezelés előtt több előírás betartására kérjük, melyek célja a daganatos sejtek jódfelvételének fokozása.
- A kezelés előtti hetekben fontos a jódbevitel minimalizálása. Erről bővebben ITT olvashat.
- Ha a műtétet követően pajzsmirigyhormon-pótlásban részesül, akkor az izotópkezelés előtti napokban 2 alkalommal injekciót (Thyrogen) fog kapni a jódfelvétel fokozására.
- Az injekciós előkészítés alternatívája lehet, ha a hormonpótlást az izotópkezelés előtt legalább 4 hétig leállítják, vagy a műtétet követően el sem kezdik.
A kezelést kisebb dózisú izotóppal végzett ún. jódfelvételi vizsgálat és szcintigráfia, valamint szakorvosi konzultáció előzi meg. Utóbbi kapcsán fontos, hogy az ön által szedett valamennyi gyógyszerről és étrend-kiegészítőről tájékoztassa a kezelést tervező orvost, aki eldönti, hogy szükséges-e valamelyiket átmenetileg szüneteltetnie. Szintén tájékoztassa orvosát, ha a kezelést megelőző fél évben kontrasztos CT vizsgálata történt. A beavatkozás a fentieket követően, kórházi bennfekvés mellett történik. Az izotópkapszula bevételét jellemzően 5-7 nap izoláció követi.
Az izotópkezelés
A kezelés napján az izotópot tartalmazó kapszulát éhgyomorra kell lenyelnie, utána 1 órán át nem szabad étkezni. Ezt követően bőséges folyadékfogyasztás – napi 2-3 liter – javasolt, legalább 3 napig. Utóbbi biztosítja az izotóp megfelelő kiürülését. A kezelést követő 3 napban érdemes citrom, savanyú cukor, vagy rágógumi fogyasztásával fokozni a nyáltermelést, mely segít megelőzni a nyálmirigyek gyulladását.
Az alkalmazott radiojód nagyobb része 3-5 napon belül távozik. Elsősorban a vizelettel, kisebb mennyiségben a nyállal, verejtékkel és széklettel ürül. Mindezek miatt fontos, a kórházi bennfekvés során, illetve a távozást követően bizonyos sugárvédelmi rendszabályok betartása. Ezekről részletes írásos tájékoztatót fog kapni.
Mellékhatások, szövődmények
A jódizotópkezelés még a pajzsmirigyrák esetén alkalmazott nagyobb dózisok mellett is kiemelkedően biztonságos. A legtöbb páciens nem érez semmit a kezelés alatt vagy után.
Ritkán, közvetlenül a kezelést követően előfordulhat hányinger, illetve a nyálmirigyek duzzanata, érzékenysége. Utóbbi hagyományos fájdalomcsillapítókkal jól kezelhető.
Egyes adatok szerint, különösen ismételt, nagy dózisú kezelés után hosszú évekkel bizonyos daganatos betegségek kockázata minimálisan emelkedik. Ez a hatás azonban annyira kicsi, hogy nem egységes az álláspont az orvosi irodalomban arról, hogy valós-e egyáltalán.
Sugárvédelmi rendszabályok röviden
A kezelést követő napokban csak az elkülönített izotópterápiás részlegen szabad tartózkodni mindaddig, amíg a maradék izotóp mennyisége biztonságos szintre nem csökkent. Ez általában 5-7 napig tart. Az elzárt részlegen tilos látogatót fogadni, és csak a kijelölt WC-t szabad használni.
Hazabocsátást követően, a beadott izotóp mennyiségétől függően, 1-2 hétig szükséges a közvetlen fizikai kapcsolatok minimalizálása. Hosszabb együttlét esetén a családtagoktól a lehető legnagyobb – minimum 1-2m – távolságot szükséges tartani. Különös figyelemmel kell lenni a várandós nőkre és 10 évnél fiatalabb gyermekekre. Az első héten a tömegközlekedés használatát utazásonként 2 órára szükséges korlátozni.
A beadott izotóp további távozása miatt a kórházi kezelést követő héten fontos a WC-t ülve használni, használat után 2-3-szor leöblíteni. A kezelt páciens egy hétig külön étkészletet használjon, amit mindig gondosan mosson el. Ágyneműjét, ruháját, törölközőjét egy hétig külön mossák.
A kezelést követően a munkába általában 2 hét után vissza lehet térni, fokozott figyelmet fordítva a szoros kontaktus korlátozására a fentiek szerint. Kivételt jelentenek azok a munkakörök, ahol a páciens gyermekekkel kerül kapcsolatba, vagy ahol a szoros kontaktus korlátozása nem megoldható. Ezekben a munkakörökben a munkavégzés a kezelést követő harmadik héttől folytatható.
Biztonsági berendezések – pl. repülőtéri ellenőrzés során – a maradék kis mértékű sugárzást még hetekkel a kezelés után is kimutathatják. Amennyiben a beavatkozást követően utazást tervez, tájékoztassa kezelőorvosát, aki a megfelelő igazolást ki tudja önnek állítani.
Kezelés utáni teendők
Az izotópkezelést követően, még a kórházi tartózkodás alatt, rendszerint sor kerül egy teljes test SPECT vizsgálatra, ami az izotóp eloszlását vizsgálja a szervezetben. Ez a vizsgálat alkalmas lehet arra, hogy az esetleges távoli daganatos sejtek jelenlétét kimutassa.
A műtétet és izotópkezelést követő években a pajzsmirigyrák miatt kezelt páciensek gondozását és követését endokrinológus szakorvos végzi. A kezelést követően fontos, hogy mielőbb jelentkezzen gondozó orvosánál, aki az eredményeket összegzi, és a további teendőket meghatározza.
Pajzsmirigy túlműködés esetén
A jódizotóp-kezelés hatékonyan alkalmazható a pajzsmirigy túlműködés valamennyi formájában. Ritkábban jól működő, de jelentősen megnagyobbodott pajzsmirigy méretének csökkentésére is használatos, amennyiben a műtéti megoldás ellenjavallt.
A kezelést során a pajzsmirigybe juttatott jódizotóp a túlműködő területek gátlása révén helyreállítja a szervezet számára fontos, normális anyagcsere-állapotot és csökkenti a pajzsmirigy méretét. A beavatkozás fájdalommentes és biztonságos.
A kezelés ellenjavallatai
A beavatkozás bármilyen életkorban biztonságos, érdemi mellékhatásai vagy jelentős szövődményei nincsenek. Egyedüli ellenjavallatot a várandósság illetve a szoptatás jelent.
- Várandós nők nem részesülhetnek izotópkezelésben. A kezelés előtt a terhesség fennállását ki kell zárni. A túlműködés miatt alkalmazott izotópkezelést követően nőknél 6 hónapig, férfiaknál 3 hónapig nem javasolt a gyermekvállalás.
- Szoptatás mellett a kezelés szintén nem végezhető. Tervezett izotópkezelés esetén a szoptatást legkésőbb 6 héttel a beavatkozás előtt fel kell függeszteni, és a kezelés után tilos folytatni.
Előkészületek
A kezelés előtt több előírás betartására kérjük, melyek célja a túlműködő pajzsmirigy jódfelvételének fokozása.
- A kezelés előtti 4 hétben fontos az étrendi jódbevitel minimalizálása. Erről bővebben ITT olvashat.
- A Metothyrin és Propycil szedését minimum 3 nappal – ha megoldható inkább 2 héttel – a kezelés előtt fel kell függeszteni.
- Az esetleges pajzsmirigyhormon-pótlást legalább 1 hónappal a kezelés előtt le kell állítani.
A beavatkozást kisebb dózisú izotóppal végzett ún. jódfelvételi vizsgálat és szcintigráfia, valamint szakorvosi konzultáció előzi meg. Utóbbi kapcsán fontos, hogy az ön által szedett valamennyi gyógyszerről és étrend-kiegészítőről tájékoztassa a kezelést tervező orvost, aki eldönti, hogy szükséges-e valamelyiket átmenetileg szüneteltetnie. Szintén tájékoztassa orvosát, ha a kezelést megelőző fél évben kontrasztos CT vizsgálata történt.
A jódfelvételi vizsgálat segít eldönteni, hogy a kezelés elvégezhető-e, és ha igen, milyen izotópdózissal. A pajzsmirigy túlműködés radiojód kezelése napjainkban többnyire járóbeteg formában történik. Nagyobb izotópdózisok esetén előfordulhat, hogy kórházi bennfekvésre van szükség. Ennek időtartama jellemzően 3-4 nap.
Az izotópkezelés
A kezelés napján az izotópot tartalmazó kapszulát éhgyomorra kell lenyelnie, utána 1 órán át nem szabad étkezni. Ezt követően bőséges folyadékfogyasztás – napi 2-3 liter – javasolt, legalább 3 napig. Ez utóbbi biztosítja az izotóp megfelelő kiürülését.
Az alkalmazott radiojód nagyobb része 3-5 napon belül távozik. Elsősorban a vizelettel, kisebb mennyiségben a nyállal, verejtékkel és széklettel ürül. Mindezek miatt fontos, az esetleges kórházi bennfekvés során, illetve a távozást követően is bizonyos sugárvédelmi rendszabályok betartása. Ezekről részletes írásos tájékoztatót fog kapni.
Mellékhatások, szövődmények
A jódizotópkezelés még a pajzsmirigyrák esetén alkalmazott nagyobb dózisok mellett is kiemelkedően biztonságos. A legtöbb páciens nem érez semmit a kezelés alatt vagy után.
Ritkán, közvetlenül a kezelést követően előfordulhat hányinger, illetve a pajzsmirigy duzzanata, érzékenysége. A pajzsmirigy túlműködés illetve a Basedow-kórhoz társuló szempanaszok ritkán és átmenetileg, de romolhatnak a beavatkozás után.
Hosszú távon, sokszor évekkel a beavatkozás után, a kezelés következtében a pajzsmirigy alulműködése alalkulhat ki. Ennek előfordulása göbös pajzsmirigybetegség esetén alacsony, Basedow-kórban azonban viszonylag magas (60-80%). Fontos kihangsúlyozni, hogy az alulműködés a túlműködésnél jelentősen egyszerűbben és biztonságosabban kezelhető állapot, ezért orvosi értelemben a kisebbik rossznak tartható.
Nagyszámú betegben nyert tapasztalat alapján biztosan állítható, hogy a jóindulatú pajzsmirigybetegségek radiojód kezelése nem növeli a daganatos betegségek kockázatát.
Sugárvédelmi rendszabályok röviden
Amennyiben az izotópdózis alapján kórházi bennfekvés szükséges, a kezelést követő napokban csak az elkülönített izotópterápiás részlegen szabad tartózkodni mindaddig, amíg a maradék izotóp mennyisége biztonságos szintre nem csökkent. Ez általában 3-4 napig tart. Az elzárt részlegen tilos látogatót fogadni, és csak a kijelölt WC-t szabad használni.
Hazabocsátást követően, a beadott izotóp mennyiségétől függően, néhány napig törekedni kell a közvetlen fizikai kapcsolatok minimalizálására. Hosszabb együttlét esetén a családtagoktól a lehető legnagyobb – minimum 1-2m – távolságot szükséges tartani. Különös figyelemmel kell lenni a várandós nőkre és 10 évnél fiatalabb gyermekekre. Az első héten a tömegközlekedés használatát utazásonként 2 órára kell korlátozni.
A beadott izotóp további távozása miatt a kórházi kezelést követő héten fontos a WC-t ülve használni, használat után 2-3-szor leöblíteni. A kezelt páciens egy hétig külön étkészletet használjon, amit mindig gondosan mosson el. Ágyneműjét, ruháját, törölközőjét egy hétig külön mossák.
A kezelést követően a munkába általában 1 hét után vissza lehet térni, fokozott figyelmet fordítva a szoros kontaktus korlátozására a fentiek szerint. Kivételt jelentenek azok a munkakörök, ahol a páciens gyermekekkel kerül kapcsolatba, vagy ahol a szoros kontaktus korlátozása nem megoldható. Ezekben a munkakörökben a munkavégzés a kezelést követő második héttől folytatható.
Biztonsági berendezések – pl. repülőtéri ellenőrzés során – a maradék kis mennyiségű sugárzást még hetekkel a kezelés után is kimutathatják. Amennyiben a beavatkozást követően utazást tervez, tájékoztassa kezelőorvosát, aki a megfelelő igazolást ki tudja önnek állítani.
Kezelés utáni teendők
A radiojód hatása lassan alakul ki. A túlműködés teljes megszűnése hónapokig – akár fél évig is – tarthat. Ebben az időszakban és a későbbiekben is fontos a rendszeres endokrinológiai gondozás, ezért a beavatkozást követően mielőbb jelentkezzen gondozó orvosánál. Kezelőorvosa a leletek és panaszok függvényében az izotópkezelés hatásának kialakulásáig a korábbi gyógyszerek (pl. Metothyrin, Propycil, Huma-pronol) visszaállítását javasolhatja.